株洲市荷塘区茨茹塘恺德社区卫生服务中心输液室内人满为患。图/记者王兴夏

　　优化诊疗流程，推出“看病一卡通”后，株洲市一医院划价收费处排队的患者明显减少了。图/记者王兴夏

　　“如果药品也像烟草专卖一样，只通过一个中间环节，直接进入零售市场销售，那么药价虚高问题就不存在了，这也是解决看病贵的一个有效途径之一。”

　　11月5日，株洲市卫生局副局长周伦祥牵头，组织市医卫界政协委员前往醴陵市中医院调研医改工作。会上，大家大胆地提出，国家应改变目前的医疗体系定价系统，建议借鉴烟草专卖的形式，对药品及耗材推行专卖制度。

　　这只是株洲医改大政中对药价虚高所下方子的一个建议案。其实，早在今年2月，株洲就被确定为全国16个公立医院改革试点城市之一。株洲医改，在摸着石头过河过程中描摹自己的“路径图”。　　　　

　　对过度医疗行为予以十倍罚款

　　患急性单纯性阑尾炎的黄某刚一住进株洲市一医院，就收到了一份临床路径告知书：进入临床路径（临床路径是针对一个病种，制定出一套在一般情况下专科医生必须遵循的诊疗模式。从病人进入医院到接受检查、手术、治疗，甚至是接受护理及出院都有章可循，减少了诊疗的随意性，同时降低病人医疗费用）后，术前必检项目有血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、感染性疾病筛查等项；手术日为住院当天；预防性抗菌药用药时间为术前0.5至2小时内；无特殊情况，术后48小时内停止使用预防性抗菌药；术后住院日不超过7天。

　　老百姓“看病难，看病贵”，难在哪里，贵在哪里？难在“看大医院难，看专家难”；“贵在药品，贵在过度医疗及检查”。对此，株洲市一医院院长杨正文并不讳言。为此，该医院开放365天门诊，增加专家接诊时间，整合专家力量合理安排，并开通网上挂号途径予以有效疏导。优化诊疗流程，推出“看病一卡通”，把患者挂号、候诊时间限制在15分钟以内。严格执行基本药物制度，把药品比例由去年的50%左右下降至今年的43%，率先在全省探索临床路径，从病人入院到出院，严格规范了每一天诊疗内容、药品发放及护理细节等，让病人明白消费，让医生有章可循，减少诊疗的随意性，同时降低病人医疗费用。该院计划，在目前已有10个单病种推行临床路径的基础上，将逐步推广到41个单病种。

　　与此同时，该院每月均对大处方及过度医疗行为予以点评，规定对过度医疗、收受红包及索取回扣等行为一经发现予以十倍罚款，其罚没所得给予举报者。2009年10月，一名患者举报该院一名医生多收费，经查确系该医生在血糖检查项目中多收了10元钱，医院对该名医生作出了十倍罚金的处罚，其罚没所得全部给了举报人。

　　“合理用药”的理念目前已成为医改的共识。601医院每个月对用药排在前十位的医生都予以公布及审核，对超量用药的医生由“内部监督委员会”约请谈话，多次谈话不改的予以辞退。去年，该院就为此辞退了一名本科生。

　　众多厂矿企业医院华丽转身

　　株洲作为一个工业城市，市内厂矿企业医院众多，且“小而全”，普通医疗资源过剩，而优质医疗资源相对匮乏，基层服务体系并不健全。为打破这种格局，2004年始，随着企业主辅分离，全市17家企业医院相继进行了程度不一的改革和改制，其中，市政府接管了3家，区政府接管2家并整体转型为社区卫生服务机构；对另外基础较好的5家企业医院进行产权改制，成为股份制医院，建立了法人治理结构；7家企业医院整体转型为社区卫生服务中心（站）；这些有益的探索为公立医院改革试点提供了经验。

　　向左还是向右？在十字街头，5年前，众多企业医院一度陷入徘徊。在这场华丽转身中，有两个背影极具代表性。一家是601医院（现为恺德医院），一家是331医院，前者转为股份制医院，建立了完备的法人治理机构，发展成独具特色的专科医院；后者则成功转变为公立医院，移交市政府，走综合医院的路子。两者均于今年通过评审由二级医院升格为三级医院。

　　2003年，601医院率先与母体株硬集团剥离，吸纳员工身份置换金投资新医院，成立独立的法人实体，走向市场，自负盈亏，自我发展。

　　“建议药品定价借鉴烟草专卖方式”

　　“临床医生的收入比行政人员或一般员工要高出十倍以上。”这在331医院并不稀罕。自2001年始，该院就在分配制度改革上大刀阔斧，其绩效工资占总收入60%以上，向高技术科室，向关键岗位及临床一线医务人员倾斜，其收入的多少与干多干少，与所从事工作的技术含量直接挂钩。

　　“院长薪酬要控制在本院职工年平均薪酬的2-4倍以内。一线医务骨干的薪酬要比一般岗位员工高出数倍之多，甚至超过院长。”——这也是株洲医改的另一个向度，而331医院早就走到了改革的前头。

　　11月5日，株洲市卫生局副局长周伦祥牵头，组织市医卫界政协委员前往醴陵市中医院调研医改工作。会上，大家就大胆地提出，国家应该改变目前的医疗体系定价系统，建议借鉴烟草专卖的形式，对药品及耗材推行专卖制度。

　　组建医疗集团呼声四起

　　组建医疗集团，优化资源配置，也是当下株洲医卫界炙手可热的话题，这也是周伦祥最先提出的构想。2009年8月，株洲市一医院兼并湘安医院、株洲市口腔医院、株洲市湘江司法鉴定中心。随后，331医院集团及恺德医疗集团的组建工作也呼声四起，其医疗市场的竞争态势一触即发。

　　株洲市计划，整合市一医院、市妇幼保健院、市中医伤科医院、田心医院组建市中心医院，成为市级综合医疗中心；将省中医药高专附属医院作为市级中医系列医疗中心，坚持中西医并重，鼓励公立医院发展中医药事业；将市331医院、市二医院、市人民医院确定为区域医疗中心。

　　为有效改革公办医院管办体制，转变目前由组织编制人事部门管“人”、财政部门管“钱”、国资部门管“物”、卫生部门管“事”的格局，株洲市计划成立市公立医院工作委员会（下设办公室在卫生局），履行政府办医职能；各级卫生行政部门对辖区内医疗机构实行全行业依法监督管理，履行政府管医职能。依托市中心医院成立市级临床检验中心和消毒供应中心；逐步实行后勤服务社会化，探索建立洗涤中心、耗材配送中心。