（一）镇政府：“既然民营医院具备提供公共卫生服务的能力，政府就可以选择购买它的服务。毕竟政府的精力和财力是有限的，何不把养人的钱拿来养事呢！”

    2010年9月1日，文家市镇公共卫生服务中心正式对外开放了，这一天距国家正式颁布《关于医药卫生体制改革的意见》已有一年半时间，距浏阳市人民政府组建文家市镇公共卫生改革工作小组也有近一年时间。在这一年时间里，针对这次改革曾引发了各界的议论、怀疑，甚至多级上访。当浏阳市卫生局、文家市镇政府、文家市镇医院三方法人坐下来共同签署《购买基本公共卫生服务协议》，一种主体明晰、责任分明、管办分离的新型乡镇公共卫生管理模式，力排众议，顺势而出。协议约定：文家市镇政府正式将全镇的公共卫生工作交给辖区内的民营医院文家市镇医院负责，今后，医院提供的所有公共卫生服务全由镇政府买单。

    “我们为群众提供公共卫生服务，并接受卫监所的全程监督，政府向我们付费。”文家市镇医院院长何维贵是这项改革的倡议者。在此之前，他曾以浏阳市政协委员的身份多次建议将镇上的“医防合并”，并主动拿出20万元在医院内专门建设了公共卫生服务中心。

    现在，文家市镇公共卫生服务中心承担着为文家市镇5万群众建立居民健康档案、开展健康教育、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、预防接种、慢性病管理、传染病报告和处理、重性精神疾病管理的9类20项基本公共卫生服务项目。

    目前，在文家市镇医院实行的是“公共卫生服务由政府购买、基本医疗服务由医保购买、延伸服务由社会和个人购买”的补偿机制。通过改变投入方式，逐步提高卫生支出效率和卫生资源配置效率。该镇预防保健经费改为项目管理和购买服务的拨款模式，根据协议和相关的考核条例，如果医院不能保证所提供的公共卫生服务质量，政府将扣除费用，甚至拒绝付费，而这一过程的“裁判员”则是转变职能后的文家市镇卫生管理所。在文家市医院改制十年里，一直错位承担公共卫生服务职责的文家市镇卫生管理所，实现了“监督主体”和“服务主体”的良性剥离，脱身成为独立的监管机构，全权代表镇政府对文家市医院履行合同情况进行全程监督和绩效管理。

    长沙市委常委、浏阳市委书记易佳良对这次改革给予了高度评价：这是政府购买公共服务的一次有益探索，也是政府转变职能、真正建立服务型政府的一次创新推动。通过这次尝试，我们有信心将政府购买的模式推广至更多的公共服务领域。

    （二）医院：“悬壶济世是我们民族的优良传统，履行社会责任是医院的永恒追求。我们有较好的理念、比较雄厚的实力，完全可以把公共卫生服务工作做好。”

    长期以来，农村卫生事业一直比较落后，10年前，文家市镇医院与其他乡镇医院一样，在传统体制下，政府投入严重不足，医院医疗条件简陋，人才留不住，医院连年亏损，债务繁重，一年要换几任院长，群众医疗卫生服务得不到保障，意见很大。

    为改变这种艰难的局面，浏阳市委、市政府举起改革的大旗，于2000年7月16日通过公开拍卖的方式，以198.2万元的价格将文家市镇卫生院卖给了现在的文家市医院院长何维贵，在全国开启了社会事业产权制度改革的先河。

    在新的体制下，文家市镇医院先后投入资金1900多万元，通过十年的努力，如今的文家市镇医院新建有1.3万多平方米的门诊综合大楼，开设床位130张，先后聘请专家、教授及各类专业技术人员80余人，其中高级职称2人、中级职称10人，拥有进口螺旋CT、彩色B超等高档医疗设备。不但与改革前的文家市卫生院形成鲜明的对比，就是在目前乡镇卫生院一级，无论是硬件和软件都明显领先。

    体制转换了，医院发展了。但身份的尴尬，使医院不能“名正言顺”地履行公共卫生服务职责，群众意见同样很大。2009年，党中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，继续改革创新，推进医卫事业发展又一次迎来崭新机遇。

    文家市镇医院公共卫生服务中心运行以来，圆满完成了幼儿强化麻苗接种第一个任务，只用了一周的时间，公共卫生服务中心就对全镇4183个0-3岁的儿童进行了强化麻苗接种，接种率达98%。事实有力回击了质疑，证明了私立医院完全可以做好公益事业，与政府共同承担起社会责任。

    “不求所有，但求所用。只要他能够担当老百姓健康的守护神，我们就应该让他有平等的机会进入公共服务这个门槛，不管他是姓‘公’还是姓‘民’，改革必须勇往直前，卫生事业只能向前发展。”浏阳市副市长张葵红这样评价。

    经过近4个月的实践，改革取得了初步的成效。与中心成立前相比，文家市镇住院病人平均费用下降6%，门诊平均费用下降8%，门诊人次和住院病人月均分别增加10%、 12 %，出院病人月均增加58人。目前，群众“看病难、看病贵”问题得到比较好的解决，效率与公平很好的兼顾，好的医卫服务与群众的要求很好的对接。

    （三）农民：“如今可以就近就医，我们的健康更有保障。我们还可以对医疗服务评价监督，心里踏实多了。”

    “十年前，文家市镇勇立潮头、改革创新，乡镇卫生院摆脱困境，赢得发展；十年后，我们创新政府购买基本公共卫生服务的模式，政府减轻了负担，老百姓得到了实惠”，文家市镇党委书记李爱民感慨颇深。

    据浏阳市卫生局的资料显示，文家市镇医院2010年收治住院参合农民患者4912人次，人均住院费用为1209元，较全市公办乡镇医院人均住院费用低了300多元。特别是公共卫生服务中心成立以来的四个月，人均住院费用较之前下降了70多元。

    穿过文家市镇医院的主楼，记者看到一幢绿树掩映的红墙小楼，首先映入眼帘的是“文家市镇公共卫生服务中心”几个招牌大字。小楼的首层装修一新，妇幼保健室、妇幼保健资料室、预防接种登记室等科室齐全，前来咨询和就诊的农民络绎不绝。恰恰是在这家民营医院，建成了浏阳市目前公共卫生服务硬件条件最好的公共卫生服务中心。

    24岁的蒋小雯带着1岁2个月的女儿来看感冒。保健医生小王给孩子称体重、测身高，仔细询问孩子的感冒症状和饮食情况。蒋小雯说：“带这孩子，医生比老公操的心还多。自从头次我们在公共卫生服务中心建立了健康档案后，医生不停往家里打电话，又是提醒打预防针，又是询问孩子成长情况。这几个月，孩子有个什么感冒发烧的都是去这个地方做检查，这些检查没收一分钱。”

    王老汉高血压多年，他说：“以前我不去，他们也不来。去年，他们来家里，说要给我们检查身体，是免费的。刚开始我不信，看别人都免费查了，我也同意了。我头疼，他们让我吃降压药，2块钱一包。头疼的毛病好多了，我就服了。”

    与此同时，为了确保政府花钱买的服务能够成为有效的、高质量的服务，市卫生局、镇政府拿出了一套绩效考评方案，成立了群众评议监督小组，群众对医院提供服务的质量随时可以发表意见，群众评价与费用支付直接挂钩，考核权真正交到老百姓手中。

    群众说，在私立医院享受免费的医疗服务，这真是想都不敢想的事，但现在我们的确得到了实惠。

    随着经济社会的发展收入水平的提高，人民群众对卫生保健、医疗服务的需求呈加速增长态势。与人民群众日益增长的需求相比，乡镇卫生院却面临着设备更新慢、专家留不住的尴尬境地。破解农村医疗服务的“供需”矛盾，促进城乡基本公共卫生均等化，历来是医疗卫生改革的难题和重点。在这一方面浏阳文家市镇率先走了一步，既是原有改革的继续，又是在新形势下的改革创新。浏阳文家市镇公共医疗服务改革的实践证明，只要政府依法购买，阳光购买，有效监管，民营完全可以民享，私立完全可以公益。